Resumo Clínico Principal: Desenvolvendo Fluxos de Acompanhamento Estruturados

Este é um resumo de microaprendizagem da sessão da Dra. Sue Pedersen, que você pode encontrar aqui. Antes de participar, leia nossas informações de CME e de divulgação de conflitos de interesse, disponíveis aqui.

Agradecimento: Esta atividade é apoiada por uma bolsa educacional médica independente da Lilly. Este programa de educação on-line foi desenvolvido para profissionais de saúde em todo o mundo.

Introdução

O manejo eficaz da obesidade requer não apenas iniciar um tratamento baseado em evidências, mas sustentá-lo ao longo do tempo. Este módulo se concentra em como estruturar o acompanhamento de forma a proteger o progresso da perda de peso, preservar os benefícios à saúde e manter os pacientes engajados.

Por Quanto Tempo a Farmacoterapia Deve Continuar?

As evidências mais robustas apoiam a continuidade da farmacoterapia da obesidade por tempo indeterminado, desde que permaneça eficaz e aceitável para o paciente. O peso geralmente retorna quando o tratamento é interrompido, e os pacientes podem perder os ganhos de saúde associados.

Os pacientes devem sempre manter o controle sobre seu cuidado, mas também precisam entender claramente por que o tratamento a longo prazo é importante: a obesidade é uma doença crônica e recorrente, e a terapia sustentada ajuda a manter tanto a perda de peso quanto a melhora cardiometabólica.

Estudo de Caso: Samir

Samir, mecânico de 52 anos com histórico de infarto do miocárdio, obesidade, hipertensão e múltiplos fatores de risco vascular, iniciou semaglutida 2,4 mg há seis meses. Seu IMC reduziu de 33 para 29, com cerca de 10% de perda de peso. Apesar de se sentir bem, agora questiona se pode interromper o tratamento devido ao custo. Seu perfil cardiovascular melhorou, e a semaglutida oferece uma redução adicional de 20% em eventos cardiovasculares em pessoas com obesidade e doença cardiovascular. Essa informação é central para a conversa de acompanhamento.

O Que Acontece se a Farmacoterapia for Interrompida?

Os dados dos estudos STEP-4 (semaglutida) e SURMOUNT-4 (tirzepatida) são inequívocos:

• Continuar o tratamento leva à continuidade ou manutenção da perda de peso.
• Trocar para placebo resulta em recuperação rápida e progressiva do peso, acompanhada da perda dos benefícios à saúde.

Esse padrão é consistente em todos os ensaios clínicos de farmacoterapia para obesidade.

Interromper o tratamento também aumenta o risco de regressão cardiometabólica, incluindo piora da glicemia, da pressão arterial e do controle lipídico.

Evitando o Ciclo de Peso (Efeito Sanfona)

O ciclo de peso (“efeito sanfona”) está associado a desfechos adversos, incluindo:

• Alterações cardiometabólicas prejudiciais
• Maior risco de diabetes tipo 2
• Maior risco de eventos cardiovasculares e mortalidade

Um plano sustentável requer:

• Intervenção precoce e eficaz
• Farmacoterapia de longo prazo combinada com apoio consistente ao estilo de vida
• Acompanhamento contínuo para reforçar a adesão e solucionar desafios

Evidências de Benefício Sustentado

Dados de longo prazo do estudo SELECT mostram que a perda de peso com semaglutida se mantém por pelo menos quatro anos, mesmo não sendo um ensaio especificamente para perda de peso.

Dados do mundo real em diabetes tipo 2 também mostram que:

• Maior duração do uso de agonistas de GLP-1 está associada a menores taxas de eventos cardiovasculares.
• Interromper a terapia com GLP-1 aumenta significativamente o risco cardiovascular, independentemente de outros fatores.

Essas evidências reforçam a orientação para que Samir continue o tratamento, especialmente devido ao seu histórico cardiovascular.

Recomendações das Diretrizes

As diretrizes da Obesity Canada aconselham que a farmacoterapia da obesidade seja usada a longo prazo quando eficaz, juntamente com estratégias de mudança comportamental para evitar a recuperação do peso e a regressão dos benefícios alcançados.

Medicamentos com forte evidência para prevenir a recuperação de peso incluem:

• Semaglutida 2,4 mg
• Tirzepatida 10–15 mg
• Orlistate (para pacientes selecionados)

Além disso, liraglutida, orlistate e tirzepatida também possuem evidência para manter a perda de peso após mudanças no estilo de vida.

Onde Samir Pode se Perder no Acompanhamento?

Para proteger a continuidade do cuidado, os clínicos devem observar pontos em que o paciente pode se desligar:

• Transição do cardiologista para o médico de família
• Sentir-se desamparado ou inseguro quanto às expectativas do tratamento a longo prazo
• Sinais precoces de recuperação do peso, que podem minar a confiança
• Barreiras financeiras ou relacionadas ao acesso

Esses momentos representam oportunidades para apoio direcionado.

Como é o Cuidado Contínuo?

Não existe um “padrão-ouro” único; o acompanhamento deve ser adaptado ao contexto, à capacidade do serviço e às preferências do paciente. Entretanto, princípios-chave incluem:

• Acompanhamentos mais frequentes melhoram a adesão e o sucesso a longo prazo
• Contato proativo quando pacientes faltam a consultas ou solicitam renovação de medicamentos sem acompanhamento
• Intervenção precoce diante de qualquer sinal de queda na motivação ou aumento de peso

O objetivo é manter um canal aberto e de apoio que mantenha os pacientes engajados no tratamento.

Conclusão

O cuidado eficaz da obesidade exige um compromisso com o tratamento baseado em evidências que não termina quando a perda de peso é alcançada. O objetivo vai além do número na balança: trata-se de melhorar resultados metabólicos, mecânicos, mentais e de qualidade de vida que realmente importam ao paciente. O sucesso sustentado depende de acompanhamento contínuo e apoio significativo, garantindo que os pacientes permaneçam engajados, confiantes e empoderados ao longo de toda a sua jornada terapêutica.