Resumen Clínico Clave: Comprender la Obesidad en España y el Papel de la Guía GIRO

Este es un resumen en formato micro-learning de la sesión impartida por el Dr. Albert Lecube, la cual puedes consultar aquí.

Antes de participar, te invitamos a revisar la información de CME y las divulgaciones de esta actividad, disponibles aquí.

Agradecimiento: Esta actividad está respaldada por una beca educativa independiente otorgada por Lilly. Este programa de educación médica en línea ha sido diseñado para profesionales de la salud a nivel global.

Introducción

La obesidad en España continúa siendo altamente prevalente y, al mismo tiempo, profundamente malinterpretada. Una parte importante de la población sigue atribuyéndola a la falta de control, pese a la sólida evidencia científica que demuestra su naturaleza biológica, crónica y recurrente. La Guía GIRO surge para responder a estas lagunas y establecer un marco unificado, multidisciplinar y realista para el abordaje de la obesidad en personas adultas en España.

Obesidad en España: percepción pública y barreras del sistema

Las encuestas nacionales han revelado datos clave:

• El 41% de la población cree que la obesidad es "falta de control".
• La mayoría de personas con IMC ≥30 no se perciben a sí mismas como viviendo con obesidad.
• El estigma y la desinformación siguen siendo barreras críticas para el acceso a la atención.

En Espana:

• El Sistema Nacional de Salud ofrece cobertura universal y financia la cirugía bariátrica para los casos de obesidad grave, pero no financia el tratamiento farmacológico, lo que limita el acceso a un componente esencial del abordaje crónico.
• Las guías de práctica clínica son elaboradas principalmente por sociedades científicas implicadas en la obesidad y, en algunos casos, por grupos de trabajo dependientes de organismos públicos. Aunque incorporan recomendaciones sobre prevención y reconocen el papel del tratamiento farmacológico, este no está financiado, y la opción quirúrgica se reserva para casos específicos.
• Las políticas actuales en España se enfocan fundamentalmente en la prevención. La Estrategia NAOS (Ministerio de Sanidad, 2005) promueve alimentación saludable y actividad física, pero no establece prioridades claras respecto al tratamiento farmacológico ni al abordaje multidisciplinar de la obesidad, lo que deja un vacío en la gestión de la enfermedad ya establecida.
• El SNS no reembolsa tratamientos farmacológicos para personas con preobesidad ni para la mayoría de personas con obesidad. En adultos con IMC ≥40 kg/m², o ≥35 kg/m² con comorbilidades, se recomienda la cirugía bariátrica. Sin embargo, las listas de espera superan los dos años de media, y únicamente el 1–2% de los candidatos accede finalmente a la cirugía, una cifra similar a la observada en otros países europeos.

Causas vs Factores Contribuyentes

Hay que tener en cuenta una diferencia clínica fundamental:

• Causas: alteraciones fisiológicas que predisponen a la acumulación excesiva de tejido adiposo (p. ej., disfunciones hormonales, alteraciones del receptor de leptina, señales de saciedad retrasadas). No son prevenibles y no dependen del comportamiento.
• Factores contribuyentes: elementos modificables que favorecen el balance energético positivo (tamaño de porciones, sedentarismo, estrés, sueño, factores socioeconómicos). Su tratamiento atenúa la expresión de la enfermedad, pero no la cura.

Esta diferenciación permite desplazar la narrativa del "esfuerzo personal" hacia una visión fisiopatológica basada en evidencia.

La Guía GIRO: una nueva hoja de ruta para España

La Guía GIRO (2024) es el documento más amplio y colaborativo elaborado en España sobre esta enfermedad:

• Participación de 38 sociedades científicas y 12 asociaciones de pacientes.
• 31 recomendaciones adoptadas de la guía canadiense.
• 112 recomendaciones nuevas, creadas específicamente para el contexto español.

GIRO plantea un cambio de enfoque en el manejo de la obesidad:

• Abordar la obesidad como una enfermedad crónica y compleja que debe ser tratada a largo plazo.
• Poner el foco en las causas del problema y dejar de estigmatizar al paciente con obesidad.
• Plantear un enfoque holístico de la enfermedad que mire la salud del paciente en general.
• Empoderar al paciente para que participe en el manejo y tratamiento de su enfermedad.

Esta guía se estructura en cinco bloques:

1. Reconocimiento de la obesidad como enfermedad crónica.
2. Evaluación de la obesidad.
3. Tratamiento y abordaje multidisciplinar de la obesidad.
4. Manejo de la obesidad en poblaciones especiales.
5. Implementación de la guía y retos futuros.

Tiene dos tipos de recomendaciones:

1. 31 recomendaciones de la GPC de Canadá: recomendación original, traducida de la guía canadiense y aplicable a España sin necesidad de cambios. Estas mantienen la clasificación original de la GPC de Canadá.
2. 112 recomendaciones de la Guía GIRO: recomendaciones nuevas, no presentes en la GPC de Canadá, pero necesarias en el contexto español y elaboradas a partir de la evidencia reciente evaluada. Tienen una clasificación GRADE según la calidad de la evidencia disponible.

“Debemos empezar a hablar de obesidades y ser capaces de visualizar a cada paciente de manera individualizada. Ello nos permitirá introducir la medicina personalizada en los algoritmos de manejo de la obesidad.”

Factores contribuyentes y evolución del entorno

La evidencia histórica demuestra que el entorno alimentario ha cambiado de forma significativa. En representaciones artísticas de la última cena, el tamaño del plato ha aumentado un 65%, el del pan un 23% y el de la comida un 69% en los últimos mil años. Este dato ilustra cómo factores culturales y ambientales favorecen el desarrollo de obesidad.

Estigma, estrés y obesidad

La población española tiene una baja autopercepción de su peso, viéndose más delgada de lo que realmente está.

El estigma generado por la sociedad, los medios y, en ocasiones, los propios profesionales sanitarios, desencadena un ciclo perjudicial:

• El estigma produce estrés.
• El estrés altera función cognitiva, fisiología, comportamiento y bioquímica.
• Estas alteraciones favorecen mayor adiposidad.
• El aumento de adiposidad puede incrementar aún más el estigma.

El studio OBESTIGMA en población española muestra:

• Actitudes negativas hacia la obesidad incluso entre personas con IMC elevado.
• Experiencias estigmatizantes más frecuentes en jóvenes.
• Mayor internalización del prejuicio en mujeres.

Comunicación clínica: cómo generar confianza y reducir daño

La Guía GIRO destaca principios esenciales para una comunicación no estigmatizante:

• Pedir permiso antes de hablar del peso.
• Usar lenguaje centrado en la persona: "persona que vive con obesidad".
• Evitar términos como “obeso/a”, “mórbido”, “falló el tratamiento”.
• Focalizarse en salud, no solo en peso: movilidad, energía, control glucémico, calidad de vida.

Humanizar la consulta (aparatos adecuados, privacidad, escucha activa) mejora la disposición del paciente a participar en su propio cuidado.

Mensajes clave para profesionales y responsables sanitarios

La obesidad:

• Es un conjunto de enfermedades con causas y manifestaciones diversas (“obesidades”).
• No se elige: la obesidad elige al paciente.
• No se supera solo con fuerza de voluntad
• No es un problema moral ni conductual, sino una disfunción fisiopatológica.
• Requiere tratamiento específico, sostenido y ubicado plenamente dentro del sistema sanitario.

Las ideas simplistas dificultan el progreso clínico y el acceso a recursos.

Conclusión

Reconocer la obesidad como una enfermedad crónica, compleja y multifactorial es esencial para avanzar hacia un modelo de atención centrado en la persona. La Guía GIRO ofrece un marco actualizado y multidisciplinar que ayuda a superar visiones simplistas, reducir el estigma y promover decisiones clínicas más equilibradas y personalizadas. Su adopción tiene el potencial de transformar la atención en España, garantizando un abordaje más humano, eficaz y coherente con la evidencia, capaz de devolver salud, calidad de vida y dignidad a quienes viven con obesidad.